цена
Стоимость лечения в Израиле может зависеть от заболевания, стадии, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Узнать стоимость...
врач
Узнайте, как можно пройти лечение рака ЖКТ у одних из ведущих специалистов Израиля. Узнать больше...
рак
Клиники Израиля могут предложить современное лечение рака кишечника. Узнать больше...
человек
Длительность и прогноз лечения во многом зависят от стадии рака пищевода. Подробнее...
мрт
Лечение рака желудка на самых начальных стадиях дает наибольший шанс на полное выздоровление. Лечение рака желудка в Израиле...
лента
Некоторые зарубежные медицинские центры могут предложить лечение под ключ: организовать перелет, трансфер, размещение, переводчика, медицинские услуги, а также консультативную помощь на период восстановления. Подробнее...

Лечение рака толстой кишки, желудка и кишечника в Израиле: виды, стадии, диагностика, методы терапии и стоимость

По данным российских врачей, среди всех злокачественных новообразований опухоли желудочно-кишечного тракта занимают первое место. У женщин они составляют 23,4%, у мужчин 31,1%[1]. По распространенности рака желудка Россия входит в первую тройку стран[2] вместе с Японией и Чили. Пятилетняя выживаемость при раке желудка не превышает 20%[3], причем эта тенденция характерна для всего мира. Чуть лучше ситуация с раком толстой и прямой кишки: в развитых странах (например, в Израиле) пятилетняя выживаемость составляет примерно 60%[4], но, как и при раке желудка, во многом она зависит от стадии заболевания. Тем не менее рак — не приговор. И если есть возможность не сдаваться на милость отечественной медицины, а выбирать только лучшее, можно обратиться к опыту развитых стран, среди которых лидером по оснащенности и качеству оказываемых медицинских услуг признан Израиль[5].

Рак ЖКТ: локализация опухоли и специфика

Понятие «рак желудочно-кишечного тракта» включает в себя не только злокачественные новообразования желудка, но и патологию пищевода и кишечника. Довольно часто злокачественное новообразование возникает на границе отделов желудочно-кишечного тракта и распространяется с одного органа на другой. Например, возникнув в выходном отделе желудка, опухоль может прорасти в начальные отделы двенадцатиперстной кишки. Также рак довольно быстро распространяется на брюшину, большой сальник и органы брюшной полости.

Новообразования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обычно развиваются довольно медленно: от момента, когда ранний рак желудка обнаруживается при эндоскопии до распространенного рака проходит 8–10 лет[6]. Но на этой стадии болезнь протекает бессимптомно и не дает поводов обратиться к врачу. После того, как рак становится распространенным, скорость роста опухоли возрастает в геометрической прогрессии.

Большинство больных в нашей стране попадает к онкологу, когда опухоль уже проросла в соседние органы или метастазировала[7]. В Израиле ситуация складывается иначе — высокоточная диагностика позволяет диагностировать рак ЖКТ на разных стадиях и подобрать соответствующий протокол лечения в зависимости от вида и распространенности.

Виды рака ЖКТ

Существует множество различных классификаций злокачественных новообразований. Например, МКБ-10 (Международная классификация болезней) подразумевает разделение рака по локализации. Так, карцинома пищевода может располагаться в шейном, грудном или абдоминальном отделе. Рак желудка делится на рак кардии, дна, тела, преддверия привратника и самого привратника. Опухоли кишечника также делятся по отделам, в которых они появляются.

По характеру роста опухоли рак может быть:

  • экзофитным — опухоль растет в полость органа;
  • эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки органа.

ВОЗ предлагает классифицировать новообразования по гистологическому, иначе говоря — клеточному, строению. Это может быть плоскоклеточный рак (возникший из клеток многослойного плоского эпителия) или аденокарцинома (опухоль, взявшая начало в железистом эпителии), причем каждый из типов имеет несколько разновидностей. В зависимости от того, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных, карцинома может быть:

  • высокодифференцированной, т.е. образующейся из эпителиальных клеток различных органов и состоящей из тканей, очень близких по своему строению к нормальным;
  • умеренно дифференцированной, т.е. с бόльшим числом атипичных клеток в сравнении с высокодифференцированной формой, которые останавливаются в своем созревании «на полпути»;
  • низкодифференцированной, т.е. состоящей из неразвитых клеток, способных к активному росту и быстрому делению;
  • недифференцированной, т.е. неизвестного происхождения — клетки по своему строению настолько далеки от нормы, что определить их источник не представляется возможным.

Чем менее дифференцирована опухоль, тем агрессивней она растет, быстрее метастазирует и сложнее поддается лечению. В то же время чем легче аденокарцинома лечится (ее высоко и умеренно дифференцированные формы), тем сложнее она определяется. Поэтому так важно на самом раннем этапе выявить злокачественное новообразование.

Причины, симптомы и признаки карциномы желудка и ЖКТ

Среди причин возникновения опухолей ЖКТ можно выделить несколько групп, общих для населения самых разных стран.

Прежде всего, это особенности питания. Например, рак желудка связывают со злоупотреблением соленой и острой пищей, маринадами. Считается, что снижение распространенности этой патологии в мире произошло после того, как основным методом длительного хранения продуктов стала заморозка, которая вытеснила засолку, маринование и копчение. В пользу этой теории говорит тот факт, что у второго поколения эмигрантов из Японии в Америку резко снижается частота рака желудка — зато возрастает заболеваемость колоректальным раком, который не свойственен коренным жителям Страны восходящего солнца.

Частота же колоректального рака коррелирует с употреблением красного мяса, особенно жареного, и низким количеством клетчатки в пище. Регулярное употребление продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеб грубого помола, каши и другие продукты из цельных злаков, отруби, сырые овощи и фрукты), снижает вероятность развития колоректального рака на 40%[8].

Вторая группа факторов — сопутствующие заболевания. Например, рак пищевода чаще всего возникает на фоне ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и травмирует слизистую.

Рак желудка провоцирует бактерия под названием «Хеликобактер пилори». Поселяясь на слизистой оболочке, она может либо вызвать язвенную болезнь (и это относительно благоприятный вариант развития событий, так как боль вынудит пациента обратиться к врачу и пройти курс лечения), либо спровоцировать хронический гастрит, который со временем трансформируется в атрофический, после появится дисплазия (разрастание в желудке клеток, характерных для кишечного эпителия), а за ней и рак.

Карцинома кишечника часто сопутствует болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту и аденоматозному полипозу.

Третья группа факторов — это наследственность. Существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся разрастанием аденоматозных (железистых) полипов в толстом кишечнике. Такое состояние относится к предраковым и пациенты обязательно должны регулярно проходить эндоскопию.

Конечно, нельзя исключить влияние и традиционных канцерогенов: профессиональных контактов с продуктами переработки нефти, тяжелыми металлами, излучением, в том числе рентгеновским. Но значимость этих факторов куда ниже, чем особенности питания и образа жизни.

Симптомы рака ЖКТ неспецифичны: на ранних стадиях болезнь никак не проявляет себя. По мере роста опухоли могут появиться неопределенные боли, чувство тяжести, распирания в животе, отрыжка, изжога, тошнота. Но большинство (до 70%[9]) пациентов с раком ЖКТ попадают к специалисту только когда появляются осложнения рака.

Для рака пищевода это могут быть признаки непроходимости: ощущение кома в горле, «застревания» пищевого комка, отрыжка пищей. При распаде опухоли возможно кровотечение.

Для рака кардиального, или «входного», отдела желудка характерны те же симптомы, что и для рака пищевода. При раке антрального, «выходного», отдела появляются:

  • чувство тяжести в животе;
  • ощущение «переполнения» желудка даже при небольшом объеме съеденной пищи;
  • рвота.

Опухоль большой или малой кривизны обычно бессимптомна вплоть до появления метастазов — тогда на первый план выходят признаки патологии пораженных метастазами органов.

Точно так же долго «молчит» рак кишечника — иногда до полного закрытия просвета кишки. Если опухоль дает знать о себе раньше, возможны следующие признаки:

  • длительный беспричинный субфебрилитет (температура от 37°C до 38°C), сопровождающийся общим недомоганием, головными болями и анемией;
  • смена запоров поносами;
  • примесь крови и/или слизи в кале;
  • отрыжка, тошнота, тяжесть, рвота — симптомы, имитирующие холецистит, болезни печени, поджелудочной. Часто такие пациенты долго и безрезультатно лечатся от подобных заболеваний;
  • боли в животе, сопровождающиеся температурой, лейкоцитозом и признаками раздражения брюшины (симптомы имитируют аппендицит).

Зачастую же первым признаком колоректального рака становится кишечная непроходимость: появляются спастические боли в животе (конкретная локализация зависит от расположения опухоли), рвота, живот вздувается, при этом кал и газы не отходят.

Стадии и диагностика рака ЖКТ в Израиле

Стадии новообразования ЖКТ разнятся для каждого пораженного отдела. Если описывать в общих чертах, рак in situ (рак «на месте») диагностируется, пока новообразование остается в пределах слизистой оболочки: при своевременной диагностике на этой стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

О местнораспространенном раке говорят, пока опухоль остается в пределах одного пораженного органа либо если в процесс вовлечено не более 1 локального лимфоузла.

Распространенным рак становится при прорастании в клетчатку за пределы органа или распространении на лимфатические узлы.

Метастатическим, как следует из названия, становится рак, имеющий отдаленные метастазы. Эти стадии в целом соответствуют общеизвестным 4 степеням рака, но для более точной характеристики необходимо знать конкретную локализацию процесса.

Основной способ диагностики рака желудочно-кишечного тракта в Израиле, как и в России, — эндоскопия: эзофагогастродуоденоскопия — в случае рака верхних отделов ЖКТ, и колоноскопия — при колоректальном раке. Тощая и подвздошная кишка не подходят для этого метода диагностики, но опухоли тонкого кишечника встречаются крайне редко. Правда, в отличие от нашей страны в Израиле эндоскопический метод визуализации был значительно усовершенствован и получил название «видеокапсульная эндоскопия». Это полностью неинвазивный метод диагностики любых отделов ЖКТ, который отличает большая информативность и повышенный комфорт для пациента. Суть изобретения можно охарактеризовать фразой «все гениальное — просто». Ведь все, что нужно было сделать, — создать автономную капсулу с микровидеокамерой высокого разрешения и диаметром менее сантиметра, которую пациент проглатывает как таблетку, запивая водой. Эндоскопическая видеокапсула имеет угол обзора 160°, оснащена интеллектуальной регуляцией уровня освещения, встроенным аккумулятором и радиопередатчиком видеосигнала, который принимает специальное устройство, закрепленное на теле пациента. Примерно за 8 часов исследования принимающее устройство передает в компьютерную систему для обработки данных порядка 80 тысяч снимков, которые затем преобразуются в видеофильм длительностью 20 минут. Исследование проводится полностью амбулаторно, не нарушая обычный образ жизни пациента.

Анализ кала на скрытую кровь — еще один метода скрининга, доступный каждому: любая опухоль «подкравливает», но небольшое количество крови часто остается незаметным. Чтобы анализ не оказался ложноположительным, сутки до обследования нельзя есть мясо (если тест проводится новейшим иммуногистохимическим методом, диета не нужна). Этот анализ неспецифичен: то есть наличие крови в кале может говорить не только о раке, но и о язвенных процессах, болезни Крона и некоторых других патологиях. Но обнаружение скрытой крови — повод для более тщательного обследования.

Рентгенография с контрастом после появления эндоскопии и КТ стала отходить на второй план, но она помогает обнаружить опухоли, растущие эндофитно, в толщу стенки органа.

Кстати
Исследование на онкомаркеры при диагностике рака ЖКТ признано неэффективным.

УЗИ брюшной полости помогает уточнить распространенность опухоли, вовлечение лимфоузлов, возможное метастазирование. С теми же целями используют компьютерную томографию.

Один из новейших методов диагностики рака кишечника — виртуальная колоноскопия. После предварительной подготовки (кишечник освобождается от содержимого и наполняется воздухом) делается спиральная КТ брюшной полости, формируется трехмерное изображение просвета кишки. Метод позволяет обнаружить опухоли до 5 мм в диаметре.

Еще одно эффективное исследование — ПЭТ-КТ. Позволяет обнаружить и небольшие метастазы, невидимые при других видах обследования. К сожалению, в России такие аппараты есть только в единичных клиниках, а стоимость исследования очень высока. При этом в других странах исследование входит в диагностические стандарты, и в Израиле ПЭТ-КТ можно сделать практически в любой клинике.

Кроме того, не так давно израильские ученые (институт «Техниона») разработали дыхательный тест, который позволяет диагностировать рак желудка, совершенно не вмешиваясь в организм пациента. Достаточно выдохнуть воздух в специальный аппарат. Точность метода — 80%.

Методы лечения

Основной метод лечения рака желудочно-кишечного тракта, как и любых других видов онкологии, — хирургический. Объем операции зависит от стадии процесса: при раке «на месте» ограничиваются удалением участка слизистой оболочки, распространенный рак может потребовать не только резекции органа и лимфоузлов, но и удаления сальника. После операции подключают так называемую адъювантную химиотерапию — для того, чтобы уничтожить, возможно, оставшиеся после операции единичные клетки опухоли.

Если новообразование нельзя удалить одномоментно в пределах здоровых тканей, проводят несколько курсов химиотерапии. После этого повторно оценивают распространенность опухоли и решают вопрос об операции. Если удалить опухоль по-прежнему невозможно, продолжают химиотерапию.

При некоторых видах карциномы, в частности при HER-2 положительном раке, возможно применение таргетной терапии в дополнение к химиопрепаратам. Как следует из названия (от англ. target — мишень), таргетные препараты действуют прицельно на определенную часть в опухолевой клетке, нарушая ее функционирование и приводя к гибели (см. табл. 1). Монотерапия (т.е. использование только одного лекарственного средства) на текущий момент считается недостаточно эффективной.

Таблица 1. Востребованные таргетные препараты для лечения рака желудка и кишечника.

Действующие вещества

Торговые названия

Мишени в опухолевой клетке

Область применения

Трастузумаб

«Гертикад», «Герцептин»

Her2-neu (фермент эпидермального фактора роста)

Рак желудка, рак кишки

Панитумумаб

«Вектибикс»

EGFR (рецептор эпидермального фактора роста)

Рак кишки

Цетуксимаб

«Эрбитукс»

Бевацизумаб

«Авастин», «Авегра»

VGF (нейрососудистый фактор роста)

Регорафениб

«Стиварга»

VGFR, KIT, RET, BRAF, PDGFR, FGFR

К сожалению, в России анализы, позволяющие выявить активность определенных генов, бесплатно доступны только в единичных клиниках. Поэтому говорить о широком применении таргетной терапии обычно не приходится. Лучевая терапия при лечении рака ЖКТ в России не используется. Считается, что она обладает высокой токсичностью, не повышая выживаемость. При этом американские гайдлайны рекомендуют химиолучевую терапию при лечении рака желудка.

Еще одно перспективное (и пока недоступное в нашей стране, но доступное, например, в Израиле) направление лечения — иммунотерапия. Иммунные клетки способны распознавать и уничтожать раковые клетки. Так как опухоль «прячется» от иммунитета, иммунопрепараты делают опухолевые антигены «видимыми» для специальных клеток организма — так называемых естественных киллеров, чтобы организм начал бороться с опухолью самостоятельно. В Израиле иммунотерапия используется и как самостоятельное, и как сопутствующее другим методам лечение.

Успех терапии в большей степени зависит не столько от выбранного подхода (химио-, иммуно- или таргетного), сколько от своевременной и точной диагностики.

Рецидивы патологии и возможности медицины в Израиле

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии процесса. При карциноме in situ любой локализации она превышает 90%. На 2 стадии (местнораспространенный рак) она падает до 72%, при распространенном раке не превышает 45%, отдаленные метастазы понижают шансы до 8%. При этом в России 36% пациентов с раком кишечника и 41% с раком желудка попадают к врачу на 4 стадии заболевания.

Если же говорить о соотношении заболеваемости и смертности в целом, то, по данным последней статистики ВОЗ[10], в 2012 году в России заболело раком желудка и кишечника 98 345 человек, умерло 72 761 (73,9%). В развитых странах картина не так печальна. Например, в Израиле, заболевание регистрировалось у 4810 человек, притом что летальный исход зафиксирован у 1892 (39%) пациентов.

Лечение при рецидивах зависит от местоположения вновь возникшей опухоли. Если она появляется в районе уже сделанной операции, обычно проводят повторное вмешательство. Если же первым признаком рецидива становится отдаленный метастаз — как правило, ограничиваются химиотерапией. Но стоит понимать, что в каждом конкретном случае все индивидуально: схему лечения подбирает специалист согласно конкретным показаниям.

Все виды рака желудочно-кишечного тракта доступны для ранней диагностики. К сожалению, чаще всего они протекают бессимптомно, и большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. Но при своевременном выявлении можно добиться стойкой долгосрочной ремиссии, приравниваемой к полному излечению.

Как выбрать клинику и врача при лечении рака кишечника (ЖКТ) в Израиле

С этим вопросом мы обратились к руководителю компании D.R.A Medical Даниэлю Кармели и получили следующий комментарий:

«Российская государственная медицина пока бесплатна, однако получить федеральные или региональные квоты на проведение высокотехнологичной онкопомощи могут лишь единицы. Кроме того, экономя деньги, пациент теряет самый дорогой и невосполнимый ресурс — время. Поэтому, если есть возможность, имеет смысл прибегнуть к платным услугам, но сберечь драгоценное время. Нередко лучшим решением становится обращение в зарубежные клиники, ведь это зачастую помогает в разы ускорить процесс диагностики и уточнить ранее поставленный диагноз.

Так, пациенты, которым наша компания организовывает лечение онкологических заболеваний ЖКТ в Израиле, проходят полный цикл аппаратной диагностики — позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), колоноскопию, ревизию предыдущей биопсии и т.д. — всего за 72 часа. Получение визы в эту страну не требуется. А чтобы еще больше ускорить процесс, D.R.A Medical предоставляет нелимитированный по времени сервис-пакет: круглосуточные услуги личного куратора — сопровождающего лица, трансферы на все медицинские мероприятия, профессиональный перевод медицинских документов на русский язык, а также помощь с заказом билетов на самолет и бронированием гостиницы, предоставление местной сим-карты.

Лечение в Израиле по уровню не уступает европейским или американским клиникам, при этом обходится несколько дешевле. Специалисты D.R.A Medical возьмут на себя все организационные вопросы. А высококлассные врачи, с которыми мы сотрудничаем, подберут протокол лечения, не только исходя из стадии опухоли, но и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Многие ведущие онкологи, с которыми мы работаем, были отмечены в рейтинге Forbes, и у пациентов есть возможность выбрать любого из них или заказать второе мнение».

P. S. D.R.A Medical — частная медицинская компания с офисами в Тель-Авиве и Хайфе, специализирующаяся на организации диагностики и лечения онкологии в Израиле. Бесплатная консультация специалистов компании доступна на сайте D.R.A Medical: в течение суток после обращения вам предоставят исчерпывающую информацию.


Мнение редакции

Ле­че­ние ра­ка ор­га­нов же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та в Из­ра­и­ле на­чи­на­ет­ся с ком­плек­с­ной ди­аг­нос­ти­ки. При этом чрез­вы­чай­но важ­но, что­бы при­ме­ня­е­мые ди­аг­нос­ти­чес­кие ме­то­ды отве­ча­ли всем тре­бо­ва­ни­ям со­вре­мен­ной он­ко­ло­гии, а все ди­аг­нос­ти­чес­кие ме­роп­ри­я­тия про­во­ди­лись мак­си­маль­но быст­ро. Вре­мя — цен­ней­ший ре­сурс в ле­че­нии лю­бой он­ко­ло­гии, упус­кать его ни в ко­ем слу­чае не­льзя.