Протезирование зубов: современные технологии, методы и этапы

Отцом современного протезирования в стоматологии считается Пьер Фошар, придворный врач Людовика XV. Еще в XVIII веке он придумал прототип первой бормашины, стал использовать при лечении зубов инструменты из арсенала ювелиров, что позволяло работать точно и аккуратно, предложил способы исправления кривизны зубного ряда. Но главное — он придумал методику протезирования зубов, в том числе с использованием заменителей из слоновой кости, фарфора и золота. С тех пор стоматология шагнула далеко вперед, и сегодня протезирование возможно даже при полном отсутствии зубов.

Виды протезирования зубов

Протезирование зубов — широкое понятие. В зависимости от того, какая их часть утрачена, протезирование помогает восстановить один отсутствующий зуб или всю структуру и функцию жевательного аппарата.

Современные методы протезирования позволяют восполнить зубной ряд и при частичном, и при полном отсутствии собственных зубов. Врачи используют и давно известные съемные протезы (основное преимущество которых — ценовая доступность), и несъемное протезирование, и комбинированные методы, а также имплантацию. Расскажем подробнее о разных вариантах.

Современные методы протезирования зубов без их потери

Восстановление тканей зуба — первый метод протезирования, о котором мы расскажем. Врачи обычно пытаются сохранить имеющийся зуб, тем более что современные композитные материалы для пломбирования позволяют это делать даже при серьезном поражении тканей.

Протезирование зубов с помощью композитов выполняется, если на эмали есть незначительные сколы и трещины, зубы поражены кариесом, так же корректируются большие промежутки между зубами. Но наличие воспалений десны, обширных кариозных полостей, а также отсутствие нескольких жевательных зубов препятствуют применению этой методики.

Основное преимущество данного метода — его оперативность. Полностью восстановить зуб можно за один визит к врачу.

Зубные коронки

Установка зубных коронок требуется, если разрушено больше половины зуба и пломбирование в этом случае не позволяет восстановить его. Также коронки устанавливаются, если зуб сильно поврежден: эмаль потемнела, на ней есть заметные сколы и трещины. Коронка может крепиться на собственный зуб или на культевую вкладку, штифт или имплант. Если корень зуба в порядке, то данный метод протезирования зубов позволяет избежать его удаления и восстановить жевательную функцию.

Металлические, в том числе золотые, коронки, которые активно использовались еще несколько десятков лет назад, постепенно уходят в прошлое. Они очень прочны, но уступают по внешнему виду. Поэтому сегодня для этого вида протезирования используются современные материалы.

Металлокомпозитные коронки имеют в основе прочный сплав, а сверху покрыты композитным материалом, который имитирует цвет эмали. Такие коронки и прочны, и прекрасно выглядят, а также их можно ремонтировать прямо в полости рта.

На металлический каркас можно также наносить керамическое покрытие. Такие металлокерамические коронки сочетают в себе прочность металла и высокую эстетику керамики, при этом более доступны, чем цельная керамика или цирконий. Комбинированные коронки на металлическом каркасе в основном толще, чем безметалловые, и чаще требуют стачивать твердые ткани зуба и депульпировать его.

Цельная керамика для зубных коронок позволяет создать максимально естественный вид протеза, подобрать любой цвет и сохранить легкую полупрозрачность, поэтому она часто используется при протезировании в зоне улыбки. При изготовлении керамических коронок может использоваться обжиг на фольге и литье, однако такие протезы более хрупкие и для жевательных зубов неудобны. Современный метод прессования позволяет создать очень плотные, прочные и довольно тонкие керамические коронки. Для них стачивать зуб можно чуть меньше.

Циркониевые безметаллические коронки не имеют в своем составе металла и максимально соответствуют по цвету зубной эмали. Также они отличаются максимальной точностью прилегания, но стоимость их по сравнению с коронками из других материалов заметно выше.

Вкладки вместо пломбы

Бывают случаи, когда пломбу поставить уже затруднительно, а надевать коронку на зуб еще рано. Например, это вариант, если:

• внутри зуба полость с тонкими стенками;
• нужно заменить старые большие пломбы;
• поражено меньше половины верхней части зуба;
• нужно подготовить зуб к установке мостовидного протеза.

В этом случае используется вкладка. Во время визита к стоматологу врач ликвидирует все очаги воспаления в ротовой полости, очищает зуб от отмерших тканей, готовит его для микропротезирования. Затем с подготовленного зуба делается слепок, по которому в лаборатории изготавливается точная «деталь» — вкладка. Ее преимущество — максимально плотное прилегание к зубу и высокая эстетичность. Вылеченный зуб практически невозможно отличить от здорового. И если материал пломбы со временем может деформироваться, то вкладка обычно прилегает очень плотно. Соответственно, и служит гораздо дольше.

Выделяют классические вкладки и культевые. Классическая восстанавливает форму области верхушки зуба. В отличие от нее культевая вкладка затрагивает область корня. Она применяется тогда, когда зуб сильно разрушен, но корень цел. В этом случае культевая вкладка создает переход от корня к верхушке и может служить опорой для коронки. В некоторых случаях, когда корень зуба сильно искривлен, очень мал или подвижен из-за поражения окружающих тканей, культевая вкладка может быть неэффективна, и врач подбирает более подходящий вариант протезирования.

Вкладки изготавливаются, как правило, из керамики или композитных материалов, и по сравнению с пломбами их стоимость выше. Кроме того, установка вкладок требует больше времени по сравнению с установкой пломбы — пациент должен минимум дважды посетить стоматолога, а также дождаться изготовления непосредственно микропротеза.

Виниры

Виниры — еще одна разновидность микропротезов, которые используются для исправления эстетических недостатков, таких как темный цвет эмали, внешние повреждения, большие промежутки между зубами, небольшие неровности зубного ряда.

Фактически виниры — это тонкие пластинки, накладки, которые устанавливаются на зубы в зоне улыбки. Они могут быть изготовлены из циркония, керамики или композитных материалов.

Самым бюджетным вариантом являются композитные виниры. Однако они не отличаются высокой прочностью: как правило, срок их службы ограничивается пятью годами[1].

Наиболее распространенными являются керамические виниры, их внешний вид абсолютно неотличим от натуральных зубов. Современная технология прессования керамики позволяет сделать такие виниры очень тонкими, поэтому в некоторых случаях врач может обойтись без обточки зуба. Если нужно выровнять поверхность под винир, то предварительно врач обтачивает зуб, делает оттиск и устанавливает временный винир для защиты зуба. По оттиску в лаборатории изготавливается постоянный микропротез, который затем прикрепляется на специальный клеящий состав.

Альтернативой являются виниры из диоксида циркония. Это очень прочный белоснежный материал, который чаще всего покрывают керамикой, хотя существуют и циркониевые виниры без керамического покрытия. В результате получаются не только очень эстетичные, но и очень прочные виниры. Технология установки сходна с керамическими винирами. Циркониевые виниры также очень тонкие и в ряде случаев позволяют обойтись без обточки зубов.

Самые тонкие и плотно прилегающие пластинки получили название люминиры. Они обычно дороже виниров, считается, что они прочнее и долговечнее. Их дополнительным преимуществом служит то, что на зуб их устанавливают, как правило, без предварительной его обточки. Отметим, что люминиры — это зарегистрированная торговая марка. Они создаются только в США, а в клиниках нашей (да и любой другой) страны проводится только их установка. С люминирами нужно быть внимательными — очень часто в клиниках под этим наименованием предлагают, к примеру, обычные керамические виниры, но по более высокой цене.

Протезирование верхней и нижней челюсти при частичном и полном отсутствии зубов

Новые технологии протезирования зубов позволяют восстановить зубной ряд, сохранить эстетическую привлекательность и жевательную функцию. Сегодня врачи предлагают несколько вариантов протезов.

Зубные съемные протезы

Съемные протезы могут быть изготовлены из различных материалов. Они обычно доступны по цене, а также подходят людям, которым нельзя выполнять операции. К недостаткам съемных протезов можно отнести развитие атрофии кости при отсутствии нагрузки, независимо от материала съемного протеза. Из-за изменений в костной ткани протез необходимо корректировать.

Распространенная разновидность съемных протезов — так называемые бюгельные протезы. Их основной элемент — металлическая дуга (бюгель), на которую крепятся искусственные зубы. Держатся бюгельные протезы на сохранившихся зубах, поэтому такой вид протезирования не подходит при полном отсутствии зубов и отсутствии крайних зубов в ряду.

Показаниями к установке этих протезов являются:

• отсутствие в зубном ряду от одного до трех и более зубов;
• заболевания пародонта, подвижность зубов.

Крепежи могут быть разными — на обычных крючках и на замках. Бюгельные протезы могут быть снабжены шинирующим элементом, который укрепляет расшатанные зубы. Шина имеет вид дуги, которая прилегает к зубам с внутренней стороны. Минусы бюгельных протезов — возможная травматизация тканей, металлический привкус.

Нередко съемные протезы делаются из акрила. Такое протезирование может применяться при полной потере зубов, протез крепится за счет присасывания к деснам и небу. При сохранении собственных зубов они также могут служить опорой для акрилового протеза. Протезы из акрила достаточно прочные и твердые, при этом они легкие, так как не содержат металл. Твердость съемного протеза требует времени для привыкания. Этот вариант протезирования также доступен по цене.

Изготавливаются съемные протезы и из гибкого специального нейлона. Эти протезы мягче, чем акрил, и более эластичные. К ним проще привыкнуть, но постепенно они растягиваются и плохо держатся. У протезов из нейлона есть еще один недостаток: особенности их крепления не позволяют обеспечить оптимальную жевательную нагрузку на все зубы, они в большей степени приводят к атрофии костной ткани. Современные альтернативы нейлона — технологии Acry Free и Quattro Ti.

Acry Free представляет собой достаточно мягкий и эластичный синтетический материал, который не теряет форму со временем, как нейлон. Его можно использовать при полном отсутствии зубов, а можно заменить участок зубного ряда. В этом случае протез крепится к соседним зубам с помощью мягких и незаметных крючков.

Протезы Quattro Ti по своему принципу можно отнести к бюгельным протезам, однако они не содержат металл. Протезы изготовлены из мягкого и легкого материала Dental D, который не вызывает аллергию, обладает высокими эстетическими характеристиками, при этом прочен и устойчив к нагрузкам.

Зубные протезы на замках, или условно-съемные

Условно-съемные конструкции устанавливаются, если в ряду отсутствует большое количество или все зубы. Для крепления используются специальные замки или кнопки (аттачменты). Перед процедурой обрабатываются зубы, которые будут использованы для опоры. Из зуба удаляют нерв, пломбируют каналы и подготавливают полость для установки абатмента — крепежного механизма для будущего протеза. Вторая часть крепления будет расположена внутри самого протеза.

Несомненным плюсом условно-съемной конструкции является ее надежная фиксация во рту и сравнительное удобство. Кроме того, никаких видимых постороннему глазу частей протеза нет, зубы выглядят естественно. Кстати, проблемы, которые возникают с условно-съемными протезами, чаще всего связаны с механизмом замков: обычно при полном съемном протезировании амортизация креплений нужна уже через год.

Имплантация

Если зуб отсутствует полностью или качество корня не позволяет использовать его при протезировании, тогда выходом является имплантация. Это современный способ протезирования зубов, позволяющий восстановить их на долгие годы. Фактически имплантация — это замена зуба на искусственный. В костную ткань устанавливается металлический элемент — имплант, на который можно закрепить искусственную коронку или съемный протез для всей челюсти (в этом случае имплантов нужно несколько).

По технике выполнения имплантация может быть одноэтапной и двухэтапной.

Одноэтапная имплантация позволяет быстро восстановить эстетику и функцию зуба. На первом приеме врач тщательно обследует пациента, обязательно проводится компьютерная томография. По результатам обследования и снимкам можно создать компьютерную визуализацию, разработать модель протеза, точно спланировать расположение имплантов в костной ткани. На втором приеме производится установка имплантов особой конструкции. Для одноэтапной имплантации используются специальные по дизайну импланты, которые фиксируются в том числе и в глубоких отделах кости. Десну обычно разрезать не требуется, через небольшое отверстие в десне имплант вкручивается в кость, прямо или под углом. Через 2–3 дня врач оценивает результат операции, качество приживления импланта. Если все в порядке, то на имплант фиксируется несъемный протез, чаще всего из акрила. Протез имеет участок искусственной десны, который закрывает верхушку импланта. Это так называемый адаптационный протез, который может прослужить до 3–5 лет, но обычно его носят полгода–год. За это время имплант полностью приживается, и протез заменяют на постоянный, с акриловым основанием и циркониевыми или металлокерамическими коронками.

Двухэтапная имплантация отличается тем, что от момента установки импланта до закрепления на нем коронки проходит 3–4 месяца. В этот период эстетический дефект закрывают с помощью съемного протеза. Импланты ставятся строго вертикально и требуют достаточного количества костной ткани для установки. Поэтому на первом этапе при необходимости производится наращивание объема костной ткани. После того как кость приживается, врач отслаивает лоскут десны, устанавливает имплант, закрывает его специальной заглушкой и накладывает швы. Через 3 и более месяца происходит интеграция импланта, заглушку снимают и ставят на ее место формирователь десны, который остается в среднем на 2 недели. Наконец, после этого на имплант фиксируется постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония. В результате получается очень эстетичный и естественный результат с собственной десной.

Одним из способов не допустить атрофии костной ткани является одномоментная имплантация. Она проводится непосредственно при удалении зуба. Имплант сразу фиксируется в обработанной лунке зуба, пространство вокруг него заполняется искусственной костной тканью, устанавливается временный протез. Одномоментная имплантация требует подготовки и не подходит для экстренных ситуаций.

Имплантация позволяет получить красивую улыбку и восстановить жевательную функцию надолго, импланты не требуют такого привыкания, как съемные протезы. Большим преимуществом имплантации является сохранение нагрузки на кость и профилактика костной атрофии.

Современная стоматология предлагает множество вариантов восстановления зубов — от простых пломб до полного протезирования, когда можно восполнить все зубы в ряду. Выбор варианта протезирования зависит от индивидуального состояния пациента, и врач в каждом конкретном случае предлагает оптимальную методику. Однако единственной возможностью восстановить зубы на долгие годы была и остается имплантация, которая сегодня дает все больше возможностей для сохранения и комфорта, и эстетики улыбки.