«Рак не появляется внезапно»: врач-цитолог о минутном тесте, который может спасти жизнь

ЭГ: Дарья, для большинства людей слово «цитология» звучит пугающе и непонятно. Что это вообще такое?

Дарья Бублик: Если совсем просто, цитология – это наука о клетках. Я врач, который смотрит на клетки под микроскопом и по их внешнему виду понимает, что происходит с тканью: все ли в порядке, есть ли тревожные изменения или процесс уже пошел в опасную сторону.

Когда пациент приходит к врачу: гинекологу, эндокринологу, терапевту, тот не всегда может поставить диагноз только по осмотру. Поэтому подключаются «врачи-помощники»: специалисты по УЗИ, МРТ, КТ и врачи-морфологи. Цитолог тоже один из них. Мы работаем там, где болезнь только начинается и еще никак себя не проявляет.

ЭГ: Почему именно цитология считается золотым стандартом, например, в диагностике рака шейки матки?

Дарья Бублик: Потому что рак не возникает из ниоткуда. Между нормальной клеткой и раковой есть длинный путь и годы изменений.

И вот цитология как раз умеет ловить эти промежуточные состояния: атипию, дисплазию, предраковые изменения.

Мы оцениваем форму клетки, ядра, цитоплазму, дополнительные включения, так называемые фенотипы. Это внешние признаки того, что клетка «сбилась с курса». На этом этапе процесс еще обратим. И именно здесь мы можем предотвратить развитие рака.

В странах, где цитологический скрининг внедрен массово и регулярно, смертность от рака шейки матки снизилась в разы. Это не лечение, это профилактика в чистом виде.

ЭГ: То есть рак развивается не быстро?

Дарья Бублик: В большинстве случаев нет. Любой опухолевый процесс развивается долго. В среднем, условно, это 5–10 лет. Все зависит от типа опухоли, конечно, но это точно не «вчера был здоров, сегодня рак».

И вот все это время цитология может видеть изменения, когда человек еще прекрасно себя чувствует, у него нет симптомов и жалоб. Именно поэтому скрининг так важен.

ЭГ: Насколько вообще точен этот метод? Многие считают, что «мазок – это ерунда».

Дарья Бублик: Это распространенный миф. На самом деле цитология очень точный метод. Степень расхождения с последующим гистологическим диагнозом минимальна. В 99% случаев морфологический диагноз подтверждается.

Для шейки матки, щитовидной железы, молочных желез – это действительно золотой стандарт диагностики. И он признан во всем мире.

ЭГ: В чем еще преимущества цитологии? Почему ее используют для массового скрининга?

Дарья Бублик: Их несколько, и все они принципиальные. Во-первых, скорость. Сегодня взяли материал и уже через несколько часов есть результат. Иногда ответ можно получить буквально в тот же день. Во-вторых, малоинвазивность. Не нужна анестезия, процедура быстрая и нетравматичная. Это не операция, не «резать и кромсать», как многие боятся. И в-третьих, простота. Чтобы поставить диагноз, не нужно большое количество ткани. Иногда достаточно буквально нескольких клеток.

ЭГ: Сейчас часто говорят о жидкостной цитологии. Чем она отличается от обычной?

Дарья Бублик: Есть традиционная цитология и жидкостная. Для скрининга рака шейки матки сегодня используется именно жидкостная цитология, это еще более продвинутый стандарт. Ее главное преимущество в том, что клетки очищаются от «мусора»: слизи, микроорганизмов, разрушенных элементов. На стекле они лежат ровным монослоем, их легко и быстро анализировать.

Это ускоряет диагностику, снижает нагрузку на врача и позволяет обследовать большее количество пациентов. Поэтому метод стал массовым и действительно эффективным.

ЭГ: Был ли в вашей практике случай, который особенно показал ценность цитологии?

Дарья Бублик: Таких случаев много, но один запомнился особенно. Молодая девушка, чуть больше 20 лет. Пришла на обычный плановый осмотр без жалоб, без симптомов, просто «по списку» врачей. Возможно, для санатория или диспансеризации, сейчас уже не вспомню. Мы взяли цитологический материал и обнаружили дисплазию третьей степени. Это предраковое состояние. Клинически – тишина, внешне все нормально. А процесс уже активный.

Через неделю ей сделали небольшую операцию, эксцизию шейки матки. Все прошло благополучно. На этом история закончилась. Если бы она не пришла тогда «случайно», через несколько лет мы могли бы говорить уже о совсем другом диагнозе.

ЭГ: Получается, цитология позволяет избежать серьезных операций?

Дарья Бублик: В огромном количестве случаев – да. Например, щитовидная железа. Это анатомически сложный орган. Лишний раз туда лучше не лезть. Но если появляется узел, мы можем сделать пункцию, буквально тонкой иглой взять клетки, и понять, доброкачественный процесс или злокачественный. Если узел безопасен, человека не будут оперировать просто ради диагноза. Это колоссальная польза для пациента.

ЭГ: Какой главный вывод вы бы хотели донести до читателей?

Дарья Бублик: Очень простой, рак легче предотвратить, чем лечить. Цитология это способ увидеть проблему тогда, когда она еще не стала приговором. Это быстрый, точный и щадящий метод, который реально спасает жизни. Регулярный скрининг это не формальность и не «галочка». Это шанс поймать болезнь задолго до того, как она станет необратимой.

Василий Черный