Какие врачи нас лечат и почему это так дорого стоит
Весна - коварное время: обманчивое тепло, общая усталость, авитаминоз обостряют хронические болезни и добавляют новые. Мочеполовая система - в числе самых уязвимых, от неудобств в этой деликатной сфере страдают мужчины и женщины. Попросила рассказать об урологических проблемах главного врача строящейся в Московской области Ильинской больницы, канд. мед. наук Алексея ЖИВОВА – разговор получился настолько всеохватным, что поневоле задумаешься: кто нас лечит, как и почему так дорого во всех смыслах нам обходится наше здоровье. Читайте и размышляйте.
- Алексей Викторович, для начала о том, что волнует наших дорогих мужчин - о простатите. Недавно мы писали о нем (подробности) - и, судя по откликам: беда-беда. Но как бы ни была распространена эта напасть, многие из тех, кто с нею столкнулся, отмечают: врачи любят нагнать страха, при любых симптомах ставят именно этот диагноз и предрекают чуть ли не рак. Почему?
- Хронический простатит, по меткому выражению одного из известнейших американских урологов Эдвина Меерса, - мусорная корзина клинического невежества. Под этот диагноз попадает масса того, что на самом деле простатитом не является. Ставят его, потому что не в силах полноценно обследовать пациента. Не хватает знаний, навыков, нет специального оборудования и т.д. У мужчины, который жалуется на боли в промежности или плохое мочеиспускание, может быть масса других вещей, необязательно простатит.
- Насколько реально распространена проблема?
- Простатитом болеют, по разным данным, от 5 до 40 процентов мужчин. Это заболевание не угрожает жизни, никогда не перерастает в рак. Да, оно вызывает дискомфорт, но для жизни не опасно. Если нет боли, мочишься нормально, можно и не лечиться.
- И все же если поставили диагноз рак простаты, можно вылечиться?
- Если рак поставлен на ранней стадии и опухоль не вышла за пределы предстательной железы, пациента можно либо прооперировать, либо провести ему лучевую терапию. Если опухоль вышла за пределы предстательной железы, проросла в соседние органы - это неизлечимо, но с этим можно довольно долго жить даже при наличии метастазов - при условии, что будет проводиться гормональная терапия. Рак простаты часто протекает достаточно доброкачественно и развивается медленно. Бывают такие благоприятные формы этого заболевания, за которыми врачи наблюдают, а лечение назначают лишь тогда, когда болезнь начинает прогрессировать.
- К вопросу о мужском здоровье - что вы думаете о средствах для укрепления потенции, которые рекламируют по ТВ? Они не опасны? Действуют?
- Начнем с того, что реклама лекарств у нас запрещена, и то, о чем говорят с экрана, к медицине не имеет никакого отношения. То, что предлагается, - это клинически не исследованные БАДы, эффективность и безопасность которых никем не установлена. Вы принимаете их на свой страх и риск. И хорошо, если ничего не произойдет. Бывало не раз, что для повышения эффективности в эти средства добавляли медицинские препараты, никому об этом не сообщив. Некоторые средства для лечения импотенции, та же виагра, может вызвать резкое снижение давления. И если при сердечном приступе вместе с виагрой принять, например, нитроглицерин, можно умереть.
С БАДами все очень непросто. Законодательная база их распространения и применения несовершенна, многие вопросы не урегулированы. Все, что рекламируется, - чистая коммерция. Один из моих пациентов купил прибор «для лечения всех урологических заболеваний». Он полгода этот прибор к себе прилаживал, пока рак не вырос за пределы мочевого пузыря и было поздно что-либо делать. То есть обманом человека отвлекли от эффективного лечения и убили. Есть БАДы, которые содержат вредные вещества, но никто об этом не говорит.
- Как вы относитесь к манипуляциям по увеличению мужского полового органа?
- Не существует ни одной доказанной методики, которая может увеличить половой орган с высокой гарантией ожидаемого результата. Поэтому все мировые Ассоциации урологов рекомендуют воздержаться от подобных манипуляций. Вред от них может превысить пользу и ожидаемый эффект.
Лечимся пивом
- Спрошу о дамах. Проблема, которая не обошла стороной ни одну женщину, - цистит. Реально ли «полечиться травками, и все пройдет»?
- Острый цистит через три-четыре дня может пройти без лечения. Но на это лучше не полагаться и обратиться к врачу. Не обязательно к урологу - терапевт справится с острым неосложненным циститом. Лечить его надо не травками, а антибиотиками, это уменьшит риск рецидива. Не лечиться совсем опасно, потому что, если инфекция мочевых путей приобретет хроническое течение и попадет в почки, может развиться почечная недостаточность.
- Недержание мочи - как с этим жить?
- С этим не надо жить - эта неприятность излечима хирургическим путем. Стрессовое недержание мочи у женщин после 40 лет - очень распространенная проблема. Существуют квоты на высокотехнологичную помощь в рамках ОМС. И они такие операции оплачивают.
- Камни в почках - когда их трогать не стоит, а когда нужно удалять?
- Если камень вызывает нарушение оттока мочи из почки - нужна операция. Во всех остальных случаях можно его не трогать. Но у камней есть нехорошее свойство - они растут и вызывают инфекцию. Поэтому камни размером более сантиметра лучше удалить. Но опять же необязательно.
- Есть народный рецепт от камней - две бутылки теплого пива в день. Что скажете?
- Чем больше человек пьет, тем выше вероятность того, что маленькие камни выйдут с мочой. Можно пить пиво, воду, чай с молоком или есть арбузы – не принципиально. Но ориентироваться надо не на выпитую воду, а на выделенную. Примерный суточный диурез в норме - полтора литра. Чтобы выделить полтора литра с мочой, надо выпить два. Любителям шоколада, кофе, куриного мяса, печени - продуктов, которые могут повышать концентрацию в моче мочевой кислоты, солей оксалатов и т.д., эту норму стоит увеличить.
Экстренно против ЗППП
- Поговорим о заболеваниях, передающихся половым путем, - сейчас все лечится?
- За исключением ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, все лечится довольно быстро и эффективно. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис... Если есть симптомы: выделения, дискомфорт при мочеиспускании или известна информация, что партнер чем-то болеет, нужно обратиться к врачу и пройти курс лечения антибиотиками. Никаких других методов не существует. Местное лечение, когда мужчинам в мочеиспускательный канал, а женщинам во влагалище вводят какие-то жидкости или мази - это жульничество, которое может вызвать осложнения.
Кроме того, существует экстренная профилактика ЗППП. Если случился подозрительный половой акт без презерватива, рекомендую в течение шести-двенадцати часов после контакта обратиться к врачу, который введет определенные лекарства. Процентов на 70 можно так себя обезопасить. Но это касается только бактериальных инфекций. К сожалению, против вируса иммунодефицита человека или гепатита никаких способов предохраниться, кроме презерватива, не существует.
Мужчинам и не только
В каком возрасте на что обратить внимание
- От 18 до 30 лет - рак яичка. Юноши и молодые мужчины должны приучиться исследовать свою мошонку - ощупать свои яички. Если там есть уплотнение - болезненное или безболезненное, надо обязательно идти к урологу.
- После 40 лет начинает увеличиваться предстательная железа - практически у всех мужчин развивается аденома простаты. Процесс неизбежный, для жизни неопасный, хотя мешает нормально мочиться.
- В 50 лет, а у лиц с наследственной предрасположенностью в 45, повышается риск заболеть раком предстательной железы. Надо обязательно сдать анализ на простато-специфический антиген - ПСА. Если показатель меньше 1,0 нг/мл, можно в следующий раз сдать этот анализ через два года. Если больше - надо делать ежегодно. Если этот показатель выше возрастной нормы - идти к урологу и выяснять, что происходит.
- После 50 - 60 лет необходимо ежегодно делать ультразвуковое исследование почек, чтобы не пропустить рак, - это касается и мужчин, и женщин. На ранних стадиях большинство раков излечимы. УЗИ позволяет поймать его в самом начале.
- Ну, и, конечно, всегда стоит помнить о здоровом образе жизни: не курить, не злоупотреблять спиртным, нормально питаться, не иметь слишком большой лишний вес. Привычные рекомендации, но они работают.
Ситуация с медицинским образованием в России сегодня катастрофически плохая
- История с хроническим простатитом как нельзя лучше отражает ситуацию в российской медицине, - считает Алексей Викторович Живов. - Сразу всплывают финансовые, организационные, образовательные и правовые проблемы. Все вместе это приводит к тому, что нередко пациентам ставится неверный диагноз и назначается лечение, в котором они не нуждаются.
Ни для кого не секрет, что работа врача у нас - далеко не высокооплачиваемая, как во всем мире. И именно это толкает врачей искать дополнительные заработки. Средняя зарплата врача в России - 15 - 20 тысяч рублей. Какой у него интерес бесплатно кого-то лечить? Пациенту приходится «благодарить» доктора - тогда тому интересно работать. Низкими зарплатами государство стимулирует коррупцию. Но прежде чем врача сажать в тюрьму за взятку, ему нужно дать нормальную зарплату.
На материальную составляющую наслаивается царящий в российском здравоохранении правовой вакуум. Если врач совершит ошибку либо будет заниматься обманом, то до тех пор, пока это дело не квалифицируют как уголовное, ответственность за него будет нести лечебно-профилактическое учреждение. А вот если бы он отвечал за пациента сам, то трижды подумал бы, надо ли кого-то пытаться ввести в заблуждение или торопиться с постановкой диагноза.
- В какой момент надо включить мозги и сказать: «Я пойду к другому врачу»?
- Возьмите себе за правило: если предстоит серьезная процедура, надо по всем возможным каналам навести справки о враче, к которому обращаетесь. Кроме того, в медицине всегда важно получить второе мнение - во всем мире это очень уважаемая традиция.
- Государственные и частные клиники - есть разница, куда обращаться?
- К сожалению, количество нуждающихся в качественном лечении пациентов значительно превосходит количество врачей, которые могут эту помощь оказать. Это касается и государственных, и частных клиник. У нас банальная нехватка квалифицированных медицинских кадров. В лучшем случае, только половина, а то и всего тридцать процентов врачей могут поставить диагноз и назначить правильную схему лечения.
Если не врать друг другу, нужно прямо сказать: ситуация с медицинским образованием в России сегодня катастрофически плохая. Большинство учебников не соответствует международным стандартам, нет достаточного количества информации на русском языке. Но знание английского не является обязательным требованием для наших студентов. У нас замечательная история, традиции российской и советской медицины, но времена-то меняются.
Еще такой момент. Я уролог - это хирургическая специальность. Для того чтобы стать урологом, люди во всем мире учатся минимум четыре, максимум шесть лет после медицинского института. У нас же почему-то решили, что урологом можно стать за два года. Но даже если образование будет очень насыщенным, за два года подготовить узкого хирургического специалиста нереально.
То же касается и терапевтов. В США специалистов по семейной медицине после окончания вуза обучают еще четыре года. А у нас вчерашних студентов, которые не разбираются ни в чем, выбрасывают в поликлинику. В итоге пациенты не могут решить там никаких вопросов.
